• 2019年臨床執業助理醫師資格考試歷年真題及詳解

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    2013年臨床執業助理醫師資格考試真題及詳解
     第一單元
     第二單元
    2014年臨床執業助理醫師資格考試真題及詳解
     第一單元
     第二單元
    2015年臨床執業助理醫師資格考試真題及詳解
     第一單元(少數題目缺失)
     第二單元
    2016年臨床執業助理醫師資格考試真題及詳解
     第一單元
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    2017年臨床執業助理醫師資格考試真題及詳解
     第一單元
     第二單元
    2018年臨床執業助理醫師資格考試真題及詳解
     第一單元
     第二單元
    內容簡介 本書匯集了臨床執業助理醫師資格考試2013~2018年的真題,其中部分年份少量題目缺失。本書所有真題均提供答案,同時我們還參考了考綱和權威教材對絕大部分真題進行了分析。
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    2013年臨床執業助理醫師資格考試真題及詳解
    第一單元

    A1型選擇題(1~62題)
    每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

    1最常并發Ⅱ型呼吸衰竭的是(  )。
    A.胸膜炎
    B.肺結核
    C.肺炎
    D.慢性阻塞性肺疾病
    E.特發性肺動脈高壓
    【答案】D查看答案
    【解析】Ⅱ型呼吸衰竭,即高碳酸性呼吸衰竭,血氣分析特點是血氧分壓<60mmHg,伴有血二氧化碳分壓>50mmHg,是由于肺泡通氣不足所致,最常見的原因為COPD,即慢性阻塞性肺疾病。

    2胸部CT疑診中心型肺癌,最有價值的檢查是(  )。
    A.縱隔鏡
    B.痰找瘤細胞
    C.血清腫瘤標志物
    D.經皮肺穿刺
    E.支氣管鏡
    【答案】E查看答案
    【解析】通過支氣管鏡行針吸細胞學檢查及進行肺組織活檢,可以將中心型肺癌的診斷率提高到95%。

    3處方最長的保存時間為(  )。
    A.7年
    B.10年
    C.2年
    D.5年
    E.3年
    【答案】E查看答案
    【解析】衛生部2004年9月1日實施的《處方管理辦法》第24條規定:處方由調劑、出售處方藥品的醫療、預防、保健機構或藥品零售企業妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年,醫療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保存2年,麻醉藥品處方保存3年。

    4洗滌紅細胞特點是(  )。
    A.淋巴細胞含量很少
    B.血漿蛋白的含量很少
    C.紅細胞含量與全血相同
    D.血小板含量與全血相同
    E.粒細胞含量與全血相同
    【答案】B查看答案
    【解析】洗滌紅細胞特點為:濃度為170~190ml/200ml血液,內含少量血漿、無功能白細胞及血小板,去除了肝炎病毒和抗A、B抗體。

    5下列藥物中,具有強心作用的是(  )。
    A.氨茶堿
    B.乙酰唑胺
    C.呋塞米
    D.甘露醇
    E.氫氯噻嗪
    【答案】A查看答案
    【解析】氨茶堿具有強心作用,可直接作用于心臟,增強心肌收縮力和增加心輸出量。還可擴張冠狀動脈和外周血管,緩解心絞痛。其機制為拮抗腺苷作用和防止腺苷過度釋放。

    6目前用于支氣管擴張主要的診斷手段是(  )。
    A.支氣管鏡
    B.支氣管碘油造影
    C.數字化高清晰胸部X線片
    D.胸部增強CT
    E.胸部高分辨率CT
    【答案】E查看答案
    【解析】胸部高分辨率CT由于無創、易重復、易被患者接受的特點,現已成為支氣管擴張的主要診斷方法。

    7流行病學的研究方法不包括(  )。
    A.實驗性方法
    B.理論性方法
    C.描述性方法
    D.推論性方法
    E.分析性方法
    【答案】D查看答案
    【解析】流行病學的研究方法包括:描述性方法、分析性方法、實驗性方法、理論性方法。

    8支氣管壁復層纖毛柱狀上皮變為鱗狀上皮的過程屬于(  )。
    A.變性
    B.機化
    C.增生
    D.再生
    E.化生
    【答案】E查看答案
    【解析】支氣管壁復層纖毛柱狀上皮變為鱗狀上皮,屬于一種分化成熟的細胞類型被另一種分化成熟的細胞類型所取代的過程,稱為化生。

    9關于使用低焦油卷煙,下列說法不正確的是(  )。
    A.不能降低對健康的危害
    B.可改善慢性病預后
    C.可降低患肺癌的可能性
    D.可減少一氧化碳的吸入
    E.可增加成癮性
    【答案】D查看答案
    【解析】一般評價卷煙有三個指標:焦油量、一氧化碳量和煙氣煙堿。其中最主要的是焦油量。低焦油量并不能減少一氧化碳的吸入。

    10下列因素中最容易導致心搏驟停的是(  )。
    A.高血壓伴左心室肥厚
    B.急性心肌梗死后左心室射血分數降低
    C.甲狀腺功能亢進癥伴心房顫動
    D.纖維蛋白性心包炎伴心包摩擦音
    E.慢性支氣管炎伴房性期前收縮
    【答案】B查看答案
    【解析】心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止,大動脈搏動與心音消失,重要器官(如腦)嚴重缺血、缺氧,導致生命終止。這種出乎意料的突然死亡,醫學上又稱猝死。引起心跳驟停最常見的是心室纖維顫。常見原因有:缺氧、水電解質紊亂、體溫異常、低血容量、心包填塞、心血管栓塞等。急性心肌梗死后左心室射血分數降低,導致血容量減低,易致心搏驟停。

    11判定惡性腫瘤最重要的依據是(  )。
    A.核分裂象多見
    B.瘤巨細胞形成
    C.膨脹性生長
    D.常發生壞死
    E.轉移
    【答案】A查看答案
    【解析】良惡性腫瘤最主要的區別是細胞分化不同。良性腫瘤分化良好,無明顯異型性,無或很少核分裂,不見病理核分裂象;惡性腫瘤分化不良,常有異型性,多見核分裂,可見病理性核分裂象。因此,核分裂象多見是判定惡性腫瘤最重要的依據。

    12屬于感染性心內膜炎的主要診斷依據的是(  )。
    A.兩次血培養均為同一類型的致病菌
    B.Janeway損害
    C.風濕性心臟病伴發熱
    D.瞼結膜瘀點
    E.Osler結節
    【答案】A查看答案
    【解析】血細菌培養陽性是確診感染性心內膜炎的重要依據,凡原因未明的發熱、體溫持續在1周以上,且原有心臟病者,均應積極反復多次進行血培養,以提高陽性率,若血培養陽性,尚應做藥物敏感試驗。

    13下列關于醫患雙方權利和義務關系的說法,不正確的是(  )。
    A.維護醫務人員權利的關鍵是尊重其人格尊嚴
    B.只有維護了患者的權利,醫務人員的權利才能真正得到維護
    C.保證醫療質量與安全是維護患者權利的關鍵
    D.作為弱勢的患者只享受權利而不承擔義務
    E.在醫療實踐活動中,醫患雙方應當履行好各自的義務
    【答案】D查看答案
    【解析】醫患雙方都有享受權利和承擔義務的責任。

    14醫患交流,非語言溝通技巧不包括(  )。
    A.注意傾聽
    B.身體表情
    C.人際距離
    D.面部表情
    E.目光接觸
    【答案】A查看答案
    【解析】注意傾聽為醫患交流的語言溝通技巧。

    15胰頭癌的最常見首發臨床表現是(  )。
    A.黃疸
    B.稀便
    C.貧血
    D.上腹隱痛
    E.皮膚瘙癢
    【答案】D查看答案
    【解析】胰頭癌是起源于胰腺頭部的惡性程度極高的消化系統腫瘤,癥狀主要包括:①中上腹部隱痛、鈍痛、脹痛;②惡心、食欲缺乏或飲食習慣改變;③體重減輕;④黃疸,皮膚瘙癢,小便色黃,大便色淡甚至呈白陶土樣;⑤排便習慣改變、脂肪瀉、抑郁;⑥胰腺炎發作;⑦糖尿病癥狀;⑧消化道出血,貧血,發熱,血栓性靜脈炎或動靜脈血栓形成;⑨小關節紅、腫、熱、痛,關節周圍皮下脂肪壞死;⑩原因不明的睪丸疼痛等。其中上腹部隱痛和上腹部飽脹不適為胰頭癌患者的首發癥狀。

    16為了預防輸血相關的移植物抗宿主病,輸注前需要進行輻照的血液成分是(  )。
    A.新鮮冰凍血漿
    B.普通冰凍血漿
    C.新鮮血漿
    D.濃縮血小板
    E.冷沉淀
    【答案】D查看答案
    【解析】輸血相關性移植物抗宿主病是輸血的最嚴重并發癥之一。它是受血者輸入含有免疫活性的淋巴細胞(主要是T淋巴細胞)的血液或血液成分后發生的一種與骨髓移植引起的抗宿主病類似的臨床癥候群,死亡率高達90%~100%。濃縮血小板輸入的危險性最高,所以輸注前需要進行輻照。

    17超聲心動圖提示左室壁局部于收縮期向外突出呈矛盾運動提示(  )。
    A.限制性心肌病
    B.室壁瘤
    C.肥厚型梗阻性心肌病
    D.擴張性心肌炎
    E.風濕性心臟病
    【答案】B查看答案
    【解析】當室壁擴張、變薄、心肌全層壞死,壞死的心肌逐漸被纖維瘢痕組織所替代,病變區薄層的心室壁向外膨出,形成室壁瘤,在心臟收縮時喪失活動能力或呈反常運動,在超聲心動圖中表現為收縮期向外突出的矛盾運動。多在冠心病患者大面積心肌梗死后梗死區域出現,常見于左心室。

    18與幽門螺桿菌感染最密切相關的是(  )。
    A.慢性胃炎
    B.急性胃炎
    C.胃癌
    D.胃食管反流病
    E.功能性消化不良
    【答案】A查看答案
    【解析】慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥,其中幽門螺桿菌感染為慢性胃炎最主要病因,依據如下:①絕大多數慢性活動性胃炎患者胃黏膜中可檢出幽門螺桿菌;②從志愿者和動物模型中可復制幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎;③幽門螺桿菌在胃內的分布與胃內炎癥分布一致;④根除幽門螺桿菌可使胃黏膜炎癥消退。

    19消化性潰瘍瘢痕性幽門梗阻最典型表現是(  )。
    A.消瘦
    B.嘔吐
    C.發熱
    D.腹瀉
    E.貧血
    【答案】B查看答案
    【解析】幽門梗阻是由于幽門附近的胃十二指腸潰瘍愈合后的瘢痕攣縮所致。臨床突出的癥狀是嚴重的嘔吐,為隔餐宿食,不含膽汁,可導致患者嚴重營養不良和水電解質紊亂。所以,腹痛與反復發作的嘔吐為瘢痕性幽門梗阻的主要表現。

    20Curling潰瘍的病因是(  )。
    A.中樞神經系統嚴重損傷
    B.嚴重燒傷
    C.乙醇
    D.非甾體抗炎藥
    E.幽門螺桿菌感染
    【答案】B查看答案
    【解析】嚴重創傷、大手術、大面積燒傷、顱內病變、敗血癥及其他嚴重臟器病變或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜爛、出血,嚴重者發生急性潰瘍并大量出血。其中燒傷所致者稱Curling潰瘍。

    21對伴有完全性梗阻的高位直腸癌,最常用的手術方式是(  )。
    A.經腹直腸癌切除術(Dixon術)
    B.經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉術(Hartman術)
    C.升結腸造瘺術
    D.姑息性病灶切除吻合術
    E.腹會陰直腸癌根治術
    【答案】B查看答案
    【解析】直腸癌合并腸梗阻,因回盲瓣的括約功能易發展為為低位閉袢梗阻,病程進展快,病死率高,應早期手術治療。手術原則是及時解除梗阻,力爭根治性切除腫瘤,并重建消化道。因患者為直腸癌及高位梗阻,更應持嚴謹態度,常規行一期切除、造瘺,二期關瘺術,多選Hartman術,即經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉術。其他選項則大都是針對低位直腸癌的。

    22急性彌漫性增生性腎小球腎炎增生的細胞是(  )。
    A.腎小球壁層上皮細胞和臟層上皮細胞
    B.腎小球臟層上皮細胞和炎癥細胞
    C.腎小球毛細血管內皮細胞和系膜細胞
    D.腎小球臟層上皮細胞和系膜細胞
    E.腎小球周圍纖維細胞和系膜細胞
    【答案】C查看答案
    【解析】急性彌漫性增生性腎小球腎炎,又稱毛細血管內增生性腎小球腎炎,病變特點是彌漫性毛細血管內皮細胞和系膜細胞增生,伴中性粒細胞和巨噬細胞浸潤。

    23確定早期胃癌的最重要的指標是(  )。
    A.腫瘤生長部分
    B.腫瘤直徑
    C.腫瘤浸潤范圍
    D.腫瘤浸潤深度
    E.是否淋巴轉移
    【答案】D查看答案
    【解析】早期胃癌即胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者,無論病灶大小或有無淋巴結轉移,均為早期胃癌。所以,是根據腫瘤浸潤深度來確定早期胃癌的。

    24屬于血紅蛋白最直接的分解產物是(  )。
    A.膽紅素
    B.血栓素
    C.細胞色素C
    D.血紅素
    E.膽素原
    【答案】D查看答案
    【解析】血紅蛋白可以分解為珠蛋白和血紅素,而血紅素則由單核巨噬細胞系統降解生成膽紅素。

    25下列情況最容易引起急性左側心力衰竭的是(  )。
    A.頻發室性期前收縮
    B.二尖瓣腱索斷裂
    C.1級高血壓
    D.反復發作的肺栓塞
    E.慢性持續性心房顫動
    【答案】B查看答案
    【解析】急性左心竭的常見病因包括:急性廣泛性前壁心肌梗死、乳頭肌缺血、腱索斷裂致急性二尖瓣反流、感染性心內膜炎致瓣膜穿孔、室間隔破裂穿孔、高血壓性心臟病、快速心律失常、輸液過快。

    26不符合張力性氣胸的病理生理改變的是(  )。
    A.嚴重皮下及縱隔氣腫
    B.血壓下降、脈速增加
    C.患側肺萎陷、縱隔向健側移位
    D.縱隔擺動
    E.肺破口形成活瓣
    【答案】D查看答案
    【解析】張力性氣胸破裂口呈單向活瓣或活塞作用,吸氣時胸廓擴大,胸膜腔內壓變小,空氣進入胸膜腔;呼氣時胸膜腔內壓升高,壓迫活瓣使之關閉,致使胸膜腔內空氣越積越多,內壓持續升高,使肺臟受壓,縱隔向健側移位,影響心臟血液回流,產生呼吸和循環功能的嚴重障礙。胸膜腔內的高壓空氣若被擠入縱隔,擴散至皮下組織,形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。

    27二尖瓣關閉不全的特異性體征是(  )。
    A.胸骨左緣第2肋間連續性機器雜音
    B.胸骨右緣第2肋間收縮期噴射樣雜音
    C.心尖部全收縮期吹風樣雜音
    D.胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音
    E.心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音
    【答案】C查看答案
    【解析】心尖部收縮期雜音是二尖瓣關閉不全最主要的體征,典型聽診特點是:心尖區可聞及響亮粗糙、音調較高的3/6級以上全收縮期吹風樣雜音,向左腋下和左肩胛下區傳導。

    28肋骨骨折的一般處理原則錯誤的是(  )。
    A.提早下地活動
    B.多根多處肋骨骨折做肋骨固定
    C.酌情使用鎮痛和鎮靜劑
    D.使用抗生素控制感染
    E.鼓勵患者咳嗽、排痰
    【答案】D查看答案
    【解析】肋骨骨折一般的處理原則是:清理呼吸道分泌物、鎮痛、固定胸廓、恢復胸廓功能和防治并發癥。鼓勵患者咳嗽排痰,早期下床活動,減少呼吸系統的并發癥。未發生感染時不必使用抗生素,開放性肋骨骨折術后可常規注射破傷風抗毒血清和給予抗生素防治感染。

    29葡萄球菌感染灶內主要的炎性細胞是(  )。
    A.嗜酸性粒細胞
    B.中性粒細胞
    C.單核細胞
    D.嗜堿性粒細胞
    E.淋巴細胞
    【答案】B查看答案
    【解析】化膿性炎癥以中性粒細胞滲出,并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為其特點,化膿性炎多由化膿菌(如葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎雙球菌、大腸桿菌)感染所致。

    30消化性潰瘍最常見的并發癥是(  )。
    A.腹腔膿腫
    B.癌變
    C.出血
    D.幽門梗阻
    E.穿孔
    【答案】C查看答案
    【解析】潰瘍出血是消化道潰瘍最常見的并發癥。出血是由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂等所致。出血量的多少與被侵蝕的血管大小相一致。小量出血僅表現為糞便隱血、大量出血表現為嘔血和(或)黑糞。原來的潰瘍癥狀在出血前可加重,出血后可減輕。

    31目前用于判斷慢性阻塞性肺疾病嚴重程度的指標是(  )。
    A.用力肺活量(FVC)占預計值百分比
    B.最大通氣量(MVV)占預計值百分比
    C.一秒率(FEV1/FVC)
    D.殘總比(RV/TLC)
    E.第一秒用力呼氣容積(FEV1)占預計值百分比
    【答案】E查看答案
    【解析】第一秒用力呼氣容積占預測值百分比(FEV1%預測值),為第一秒用力呼氣容積/用力肺活量,是評估COPD(慢性阻塞性肺疾病)嚴重程度的良好指標,其變異性小,易于操作。

    32體內細胞色素C直接參與的反應是(  )。
    A.生物氧化
    B.葉酸還原
    C.糖酵解
    D.脂肪酸合成
    E.肽鍵形成
    【答案】A查看答案
    【解析】細胞色素C參與生物氧化過程可從呼吸鏈的組成中看出,氧化呼吸鏈是由4種具有傳遞電子能力的復合體組成:①復合體Ⅰ作用是將NADH中的電子傳遞給泛醌;②復合體Ⅱ作用是將電子從琥珀酸傳遞到泛醌;③復合體Ⅲ作用是將電子從還原型泛醌傳遞給細胞色素C;④復合體Ⅳ將電子從細胞色素C傳遞給氧。

    33變異性心絞痛的治療宜選用(  )。
    A.比索洛爾
    B.地爾硫䓬
    C.美托洛爾
    D.普萘洛爾
    E.卡維地洛
    【答案】B查看答案
    【解析】硝苯地平對變異型心絞痛最有效,地爾硫䓬對變異型、穩定型和不穩定型心絞痛均可應用。

    34提示肝臟對雌激素滅活功能減退的體征是(  )。
    A.蜘蛛痣
    B.皮膚紫癜
    C.腹壁靜脈曲張
    D.脾大
    E.鞏膜黃染
    【答案】A查看答案
    【解析】肝臟對雌激素滅活功能減退所致的表現包括:蜘蛛痣、肝掌、性功能減退、男性乳房發育、閉經、不孕。

    35為感染性心內膜炎做血培養時,應該抽取的靜脈血至少是(  )。
    A.6ml
    B.10ml
    C.2ml
    D.8ml
    E.4ml
    【答案】B查看答案
    【解析】感染性心內膜炎做血培養時,每次取靜脈血10~20ml做需氧和厭氧培養,至少應培養3周,且最少抽取靜脈血量為10ml。

    36導致食物中毒的副溶血性弧菌最容易污染的食物是(  )。
    A.剩米飯
    B.禽肉類和熟食
    C.水果罐頭
    D.海產品和鹽漬食品
    E.家庭自制面食
    【答案】D查看答案
    【解析】副溶血性弧菌主要存在于海產品中,在含鹽3%~4%培養基和食物中生長良好,所以海產品和鹽漬食品最易受其污染。

    37酶與無機催化劑反應的不同點是(  )。
    A.催化活性的可調節性
    B.反應前后質量不變
    C.催化效率不高
    D.不改變反應平衡點
    E.只催化熱力學上允許的反應
    【答案】A查看答案
    【解析】酶促反應的特點包括:①酶促反應具有極高的效率;②酶促反應具有高度的特異性(絕對、相對、立體異構特異性);③酶促反應具有可調節性。

    38產婦臨產前2~4小時內不宜應用的藥物是(  )。
    A.哌替啶
    B.丙磺舒
    C.對乙酰氨基酚
    D.噴他佐辛
    E.布洛芬
    【答案】A查看答案
    【解析】哌替啶是一種抗痙攣的止痛藥,所用劑量過大可抑制呼吸。當哌替啶用于產科時,主要的不良反應是新生兒的呼吸抑制。所以產婦臨產前2~4小時內不宜應用。

    39正常人過度通氣后可以出現呼吸暫停的主要原因是(  )。
    A.血pH升高
    B.PaO2升高
    C.呼吸肌疲勞
    D.PaO2降低
    E.呼吸調節中樞抑制
    【答案】E查看答案
    【解析】在PaCO2升高時,外周化學感受器會受刺激,引起呼吸的加深加快。中樞化學感受器對CO2的敏感性比外周更高。過度通氣使得PaCO2降低,導致呼吸性堿中毒,CO2對化學感受器的這種刺激作用將喪失,因此出現呼吸暫停。

    40心電圖示:提前發生的P波,形態與竇性P波略有不同,PR間期0.14秒,QRS波群和時限正常。該心律失常可能是(  )。
    A.心房顫動
    B.陣發性室上性心動過速
    C.陣發性室性心動過速
    D.房性期前收縮
    E.室性期前收縮
    【答案】D查看答案
    【解析】房性期前收縮的心電圖特點包括:①P波提前發生,與竇性P波形態不同。②房性期前收縮使竇房結提前發生除極,因而包括期前收縮在內前后兩個竇性P波的間期,短于竇性PP間期的兩倍,稱為不完全性代償間歇。③房性期前收縮下傳的QRS波群形態通常正常。有時亦可出現寬大畸形的QRS波群,稱為室內差異性傳導。

    41維系mRNA穩定性的主要結構是(  )。
    A.內含子
    B.苯環結構
    C.三葉草結構
    D.多聚腺苷酸尾
    E.雙螺旋結構
    【答案】D查看答案
    【解析】ABE三項,是DNA的結構組成。C項,是轉運RNA(tRNA)的二級結構模式。D項,多聚腺苷酸尾是維系mRNA穩定性的主要結構。mRNA加工中,在核內完成3′端加尾。先由RNA酶Ⅲ在3′端切斷,再由多聚腺苷酸聚合酶加尾。尾與通過核膜有關,還可防止核酸外切酶降解。

    42可誘發肝性腦病的最常見現象是(  )。
    A.上消化道出血
    B.低血糖
    C.便秘
    D.低血鉀
    E.感染
    【答案】A查看答案
    【解析】上消化道出血是肝性腦病最常見的誘發因素,消化道出血導致血氨升高,氨不僅嚴重干擾腦能量代謝,而且直接干擾神經傳導影響大腦功能,從而誘發肝性腦病。

    43腹部閉合性損傷性腹部探查時,首先探查的器官是(  )。
    A.胃后壁及胰腺
    B.胃十二指腸第一段
    C.肝、脾等實質性器官
    D.盆腔器官
    E.結腸
    【答案】C查看答案
    【解析】急診行剖腹探查時應遵循系統、有序的原則。探查次序原則上應先探查肝、脾等實質性器官,同時探查膈肌有無破損。接著從胃開始,逐段探查十二指腸第一段、空腸、回腸、大腸以及其系膜。然后探查盆腔臟器,再切開胃結腸韌帶顯露網膜囊,檢查胃后壁和胰腺。如屬必要,最后還應切開后腹膜探查十二指腸二、三、四段。

    44醫院管理中強調的“三查七對”制度,其中的三查是指(  )。
    A.門診查、住院查、家訪查
    B.開方查、取藥查、發藥查
    C.操作前查、操作中查、操作后查
    D.開方查、配藥查、輸液查
    E.門診查、住院查、出院查
    【答案】C查看答案
    【解析】“三查七對”制度中的“三查”指的是操作前查、操作中查、操作后查;“七對”指的是床號、姓名、藥名、劑量、時間、濃度、方法。

    45提示肝硬化并發自發性腹膜炎的主要表現是(  )。
    A.腹部柔韌感
    B.脾臟進行性增大
    C.尿量減少
    D.腹壁靜脈曲張加重
    E.全腹壓痛及反跳痛
    【答案】E查看答案
    【解析】肝硬化有腹水的患者常并發自發性腹膜炎,體檢可發現輕重不等的腹膜刺激征,即全腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張。

    46輕度甲狀腺功能亢進的基礎代謝率測定值的范圍是(  )。
    A.+30%~+40%
    B.+10%~+20%
    C.+1%~+10%
    D.+15%~+30%
    E.+40%~+50%
    【答案】D查看答案
    【解析】正常人的基礎代謝率是-10%~+10%,甲亢患者的基礎代謝率超過+15%。可用基礎代謝率的高低來判斷甲亢的病情輕重,包括:①+15%~+30%為輕型甲亢;②+30%~+60%為中型甲亢;③>+60%為重型甲亢。

    47最早提出不傷害原則和保護原則的是(  )。
    A.《外科正宗·醫家五戒十要》
    B.《希伯克拉底誓言》
    C.《醫德十二箴》
    D.《傷寒雜病論·自序》
    E.《日內瓦宣言》
    【答案】B查看答案
    【解析】《希伯克拉底誓言》中最早提出的、對后世有較大影響的是:①不傷害原則;②為病人利益原則;③保密原則。

    48馬斯洛的需要層次理論最高層次的需要是(  )。
    A.愛和歸屬的需要
    B.生理需要
    C.尊重的需要
    D.安全的需要
    E.自我實現的需要
    【答案】E查看答案
    【解析】馬斯洛的需要層次理論將需要分為五種,從低到高分別為:生理上的需要,安全上的需要,情感和歸屬的需要,尊重的需要,自我實現的需要。

    49下列呼吸困難的臨床表現中,強烈提示患者為支氣管哮喘的是(  )。
    A.夜間或凌晨發作的喘息
    B.呼吸困難常常不能自行緩解
    C.活動時出現呼吸困難
    D.頻繁發作的嘆息樣呼吸
    E.發作時吸氣相明顯延長
    【答案】A查看答案
    【解析】支氣管哮喘是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其典型癥狀為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性咳嗽、胸悶。在夜間及凌晨發作和加重常是哮喘的特征之一。

    50老年人發生機械性腸梗阻最常見的病因為(  )。
    A.蛔蟲團塊阻塞
    B.乙狀結腸扭轉
    C.腹股溝疝嵌頓
    D.小腸扭轉
    E.腫瘤
    【答案】B查看答案
    【解析】機械性腸梗阻可分為小腸梗阻(包括十二指腸)和大腸梗阻,其中常見于老年人的是大腸梗阻,常由腫瘤、憩室炎、扭轉和糞便嵌塞所致。老年人因為消化功能低下,飽餐食物內纖維殘渣過多,使結腸袢的本身再量增加,由于重力關系,體位姿勢突然改變,容易發生扭轉。因乙狀結腸過長,而乙狀結腸系膜附著處又短窄,近側和遠側腸管接近,腸袢活動度大,所以腸扭轉中的多數(90%)發生于乙狀結腸。

    51在細胞內抑制糖異生反應的主要物質是(  )。
    A.6-磷酸果糖
    B.2,6-二磷酸果糖
    C.6-磷酸葡萄糖
    D.1-磷酸葡萄糖
    E.1,6-二磷酸果糖
    【答案】A查看答案
    【解析】6-磷酸果糖是糖異生反應的產物,是由果糖1,6-二磷酸酶催化1,6-二磷酸果糖生成的,當6-磷酸果糖生成增多時,會反饋性抑制糖異生反應的繼續進行。

    52靜脈輸注甘露醇后引起利尿的性質是(  )。
    A.水利尿
    B.保鉀性利尿
    C.排鉀性利尿
    D.滲透性利尿
    E.髓袢性利尿
    【答案】D查看答案
    【解析】甘露醇注射液作為高滲降壓藥,可用于顱腦外傷、腦瘤、腦組織缺氧引起的水腫,大面積燒傷后引起的水腫,腎衰竭引起的腹水、青光眼,并可防治早期急性腎功能不全。其進入體內后能提高血漿滲透壓,使組織脫水,從腎小球濾過后,不易被腎小球重吸收,使尿滲透壓增高,帶出大量水分而脫水。

    53我國急性胰腺炎的主要病因是(  )。
    A.高脂飲食
    B.病毒感染
    C.膽道疾病
    D.手術、創傷
    E.藥物
    【答案】C查看答案
    【解析】在我國,膽源性胰腺炎最為常見,膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等均可引起急性胰腺炎,其中膽石癥是主要病因。膽石癥時膽管下端明顯梗阻,膽道內壓力甚高,高壓的膽汁逆流入胰管,造成胰腺腺泡破裂,胰酶進入胰腺間質而發生胰腺炎。

    54計算乙肝疫苗接種后血清抗-HBs的陽轉率,其分母為(  )。
    A.陽轉人數
    B.易感人數
    C.乙肝患者數
    D.疫苗接種人數
    E.乙肝病毒攜帶者數
    【答案】D查看答案
    【解析】乙肝疫苗接種后血清抗-HBs的陽轉率為接種后產生抗體人數占疫苗接種人數的百分比,所以分母為疫苗接種人數。

    55造成下肢深靜脈血栓的相關因素不包括(  )。
    A.靜脈損傷
    B.長期服用避孕藥
    C.久病臥床
    D.妊娠
    E.脾功能亢進
    【答案】E查看答案
    【解析】深靜脈血栓形成的三大因素包括:①靜脈損傷;②血流緩慢(久病臥床可以造成血流緩慢);③血液高凝狀態(長期服用避孕藥和妊娠可造成血液高凝)。

    56以下不屬于突發公共衛生事件的是(  )。
    A.某城市發生甲肝暴發流行
    B.某城市嚴重大氣污染造成居民肺癌死亡率上升
    C.某食堂發生有死亡病例的食物中毒
    D.某核電站發生核泄漏
    E.某研究所發生烈性傳染病菌株丟失
    【答案】B查看答案
    【解析】突發公共衛生事件是指突然發生,造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件(例如有毒有害化學性物質的丟失、泄露等)。城市嚴重大氣污染造成居民肺癌死亡率上升是污染長期存在并積累的結果,而不是突然造成或發生的。

    57下列屬于第三級預防措施的是(  )。
    A.遺傳咨詢
    B.腦卒中患者的康復
    C.孕婦產前檢查
    D.職業性急性中毒患者搶救
    E.乳腺癌篩檢
    【答案】B查看答案
    【解析】第三級預防是指對已患某些疾病者,采取及時的、有效的治療措施,防止病情惡化,預防并發癥和傷殘;對已喪失勞動力或殘疾者,主要促進功能恢復、心理康復,進行家庭護理指導,使患者盡量恢復生活和勞動能力,能參加社會活動并延長壽命。

    58生活事件、日常困擾、重大變故和文化沖突等心理應激原所屬的類型為(  )。
    A.職業病應激原
    B.順應性應激原
    C.社會性應激原
    D.物理性應激原
    E.生物性應激原
    【答案】C查看答案
    【解析】心理應激原是指能引起心理應激反應的各種刺激物。其中社會應激原包括:①學習應激原,如學習壓力大、成績不理想的學習環境。②環境意外變化,如戰爭、政治變革、環境污染、非典等。③工作應激原,如競爭加劇、繁忙勞累、調動頻繁、勞動條件差、工作負荷量大的工作環境。④生活事件困擾,如犯罪、暴力、離婚、意外傷亡等。⑤人際關系的矛盾,如壓抑、不愉快等。

    59在臨床試驗中,將研究對象進行隨機分組的目的是(  )。
    A.提高研究對象的依從性
    B.增強研究對象的代表性
    C.增強試驗組和對照組的可比性
    D.使試驗組和對照組都受益
    E.降低試驗組的失訪率
    【答案】C查看答案
    【解析】隨機分組是指將研究對象隨機分配到試驗組和對照組,目的是使比較組內具有相似的臨床特征和預后因素,從而使比較組間具備充分的可比性。

    60長期饑餓的時候體內能量代謝來源是(  )。
    A.泛酸
    B.磷脂
    C.葡萄糖
    D.膽固醇
    E.甘油三酯
    【答案】E查看答案
    【解析】當人體處在饑餓狀態下,最先充當主要能量物質的是來自于肝糖原分解的葡萄糖,與此同時,來自脂肪分解的甘油也始終提供了一部分能量,但不是主要的。當肝糖原耗盡后,產生于蛋白質的葡萄糖成為主要能量來源。但若長期饑餓,大腦和循環系統細胞逐漸適應使用來自于脂肪分解的酮體作為主要能量物質。此時,蛋白質的消耗降低,而脂肪的消耗占據主導地位。

    61彌漫性結締組織病不包括下列哪種疾病?(  )
    A.強直性脊柱炎
    B.類風濕關節炎
    C.系統性紅斑狼瘡
    D.硬皮病
    E.血管炎
    【答案】A查看答案
    【解析】彌漫性結締組織病是指以疏松結締組織粘液樣水腫及纖維蛋白樣變性為病理基礎的一組疾病,主要包括類風濕關節炎、紅斑狼瘡、硬皮病、多肌炎、血管炎等,強直性脊柱炎屬于脊柱關節病,不屬于彌漫性結締組織病。

    62對違反《突發性公共衛生事件應急條例》的規定,未履行報告職責,隱瞞、緩報或者遲報公共衛生事件的醫療機構,應給予的處理不包括(  )。
    A.通報批評
    B.吊銷《醫療機構執業許可證》
    C.警告
    D.停業整頓
    E.責令改正
    【答案】D查看答案
    【解析】醫療衛生機構有下列行為之一:①未依照本條例的規定履行報告職責,隱瞞、緩報或者謊報的;②未依照本條例的規定及時采取控制措施的;③未依照本條例的規定履行突發事件監測職責的;④拒絕接診患者的;⑤拒不服從突發事件應急處理指揮部調度的。由衛生行政主管部門責令改正、通報批評、給予警告;情節嚴重的,吊銷《醫療機構執業許可證》;對主要負責人、負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予降級或者撤職的紀律處分;造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其他嚴重后果、構成犯罪的,依法追究刑事責任。

    A2型選擇題(63~116題)
    每一道考題是以一個小案例出現的,其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案,請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

    63男,29歲。急性化膿性闌尾炎7天,非手術治療。突發高熱寒戰,右季肋區疼痛。查體:T 38.5℃,皮膚鞏膜輕度黃染,右季肋區叩痛,實驗室檢查:ALT、AST、總膽紅素升高,腹部B超提示肝臟可見多個液性暗區。診斷是(  )。
    A.細菌性肝膿腫
    B.肝包蟲病
    C.阿米巴肝膿腫
    D.肝囊腫繼發感染
    E.肝轉移癌
    【答案】A查看答案
    【解析】急性闌尾炎伴有寒戰和黃疸,則提示可能并發化膿性門靜脈炎,若不及時控制,可發展為細菌性肝膿腫。

    64男,55歲,慢性胃炎病史30年。近期體檢發現胃幽門螺桿菌感染。胃鏡檢查:角切跡可見直徑大小0.5cm的粗糙不平黏膜,超聲提示病變位于黏膜內,病理診斷重度異型增生。最適宜的治療是(  )。
    A.根除幽門螺桿菌
    B.病灶局部切除術
    C.化療
    D.生物治療
    E.胃大部切除術
    【答案】E查看答案
    【解析】患者有慢性胃炎病史30年,存在胃幽門螺桿菌感染,病理診斷為重度異型增生,提示是癌前病變,因此選擇胃大部切除術。

    65男,36歲。間斷上腹部疼痛10年余,饑餓及夜間加重。1天前飲酒后腹痛加重,1小時前排柏油樣大便。為明確診斷首選檢查是(  )。
    A.腹部B超
    B.上消化道鋇劑造影
    C.胃鏡
    D.結腸鏡
    E.糞常規+隱血
    【答案】C查看答案
    【解析】患者間斷上腹部疼痛10年余,饑餓及夜間加重,考慮為十二指腸潰瘍。飲酒后腹痛加重并排柏油樣便,提示潰瘍出血。應首選胃鏡檢查以明確診斷、確定出血部位及輔助治療。

    66男,53歲。連續2年冬季“感冒后”咳嗽、咳痰,持續4~5周。發作時伴有憋氣。經使用抗感染、化痰藥物治療后緩解。吸煙近30年,每天1包,體檢及胸部X線片無異常發現。為明確診斷,應首先采取的進一步檢查是(  )。
    A.肺功能
    B.胸部CT
    C.動脈血氣分析
    D.支氣管鏡
    E.超聲心動圖
    【答案】A查看答案
    【解析】患者有30年吸煙史,上呼吸道感染后咳嗽咳痰伴憋氣,考慮患者存在不可逆性氣道梗阻。因此需行肺功能檢查,進一步了解肺功能幫助診斷。

    67女,18歲。因大面積燒傷住院治療3天,上腹痛1天,2小時內排柏油樣便3次。查體:P 96次/分,BP110/70mmHg,實驗室檢查:WBC 11.8×109/L,血紅蛋白92g/L。首選的治療措施是(  )。
    A.口服胃黏膜保護劑
    B.靜脈應用止血藥
    C.靜脈應用質子泵抑制劑
    D.靜脈應用H2受體拮抗劑
    E.輸血
    【答案】C查看答案
    【解析】根據患者病史及實驗室檢查結果,考慮為大面積燒傷引起應激性潰瘍出血。應及時控制病情,靜脈應用質子泵抑制劑抑制胃酸分泌,保護胃黏膜,控制病情進展。若有條件,血紅蛋白<100g/L,應給予輸血。

    68女,19歲。因心理問題正在接受長期的精神分析,在一次治療中,患者遲到,心理治療師語帶責備,患者當即大發雷霆。患者的發怒最可能屬于(  )。
    A.投射
    B.釋義
    C.變形
    D.移情
    E.象征
    【答案】A查看答案
    【解析】投射是指個體依據其需要、情緒的主觀指向,將自己的特征轉移到他人身上的現象。投射作用的直接效果,是個體的主觀意向對于社會認知形成的影響作用比認知對象本身的特征還要大,個體的主觀心理狀態在社會認知中的作用大于認知對象客觀特征在社會認知中所起的作用。

    69男,54歲。因“進行性呼吸困難1年”就診。既往體健,查體:口唇輕度發紺。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界無擴大,P2亢進、分裂,三尖瓣區可聞及2/6級收縮期雜音。左下肢輕度凹陷性水腫,并可見淺靜脈曲張。該患者最可能的診斷是(  )。
    A.慢性肺源性心臟病
    B.冠心病
    C.擴張型心肌病
    D.先天性心臟病
    E.風濕性心臟瓣膜病
    【答案】A查看答案
    【解析】患者進行性呼吸困難,伴發紺(提示缺氧),查體P2亢進、分裂,三尖瓣區可聞及2/6級收縮期雜音,考慮慢性肺源性心臟病。而雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音提示左心未見異常。

    70為探討血清膽固醇水平對冠心病的影響,根據血清膽固醇的水平,將1000名35歲以上男性人群分為兩組,一組膽固醇水平高于臨界值,為暴露組,共500例,其余500例血清膽固醇在正常值的范圍內,作為對照組。隨訪5年,暴露組有45例發病,對照組有10例發病。該研究中,膽固醇水平高于臨界值患者患冠心病的相對危險度是(  )。
    A.2.0
    B.45.0
    C.4.5
    D.10.0
    E.1.0
    【答案】C查看答案
    【解析】暴露組發病率=(發病人數/暴露組總人數)×100%=45/500×100%;對照組發病率=(發病人數/對照組總人數)×100%=(10/500)×100%。則膽固醇水平高于臨界值患者患冠心病的相對危險度為暴露組發病率/對照組發病率,即為4.5。

    71女,53歲,左乳頭脫屑、結痂半年。去除左乳頭痂皮,刮片細胞學檢查發現有佩吉特(Paget)細胞。最可能的診斷是(  )。
    A.乳腺粉刺瘤
    B.乳腺黏液瘤
    C.浸潤性導管癌
    D.濕疹樣乳腺癌
    E.浸潤癌
    【答案】D查看答案
    【解析】Paget細胞是指在乳房濕疹樣癌或乳房外Paget病中出現的一種具有特殊形態的細胞,其在顯微鏡下的表現為:細胞體積較大的圓形細胞、細胞質豐滿而淡染、有核分裂象、PAS染色陽性。乳頭濕疹樣癌,又稱乳房Paget病,是一種表現為乳頭濕疹樣病變的乳腺癌,乳頭可以發生回縮,隨著病情加重,部分甚至全部乳頭可爛掉。

    72胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音,與上述雜音機制有關的是(  )。
    A.主動脈狹窄
    B.主動脈瓣關閉不全
    C.二尖瓣狹窄
    D.二尖瓣關閉不全
    E.肺動脈狹窄
    【答案】B查看答案
    【解析】主動脈瓣第二聽診區位于胸骨左緣第三肋間。主動脈瓣關閉不全時處于舒張期,使得主動脈內的血液逆流,與主動脈瓣相互作用后產生雜音,雜音在S2之后最強,隨后逐漸減弱,一般持續到全舒張期,音調高,雜音比較強時,出現嘆氣樣雜音。A項,主動脈狹窄在胸骨左緣第三肋間產生噴射性雜音,性質粗糙,常伴有震顫,向頸部傳導。C項,二尖瓣狹窄在心尖部產生舒張期隆隆樣雜音。D項,二尖瓣關閉不全在心尖部產生收縮期吹風樣高調雜音。E項,肺動脈狹窄在胸骨左緣第二肋間肺動脈瓣區產生響亮而粗糙的噴射性雜音。

    73女,62歲。右側腹股溝疝嵌頓10小時。查體:腹脹明顯,右側腹股溝下方隆起腫塊有壓痛。手術時發現小腸壞死,壞死小腸切除后,下一步正確的手術措施是(  )。
    A.單純疝囊高位結扎術
    B.McVay法疝修補術
    C.Bassini疝修補術
    D.Halsted法疝修補術
    E.Ferguson法疝修補術
    【答案】A查看答案
    【解析】嵌頓疝常伴有疝囊的感染,該患者小腸壞死并進行了腸管切除,因此是污染的切口,不能進行修補,可行單純疝囊高位結扎術。

    74男,68歲。1年前廣泛心肌梗死時呼吸困難,不能平臥,雙肺布滿濕性啰音,經積極治療后好轉。現濕性啰音消失,平地緩慢行走50m后感到喘憋,可平臥。其心功能診斷為(  )。
    A.KillipⅡ級
    B.KillipⅢ級
    C.NYHAⅢ級
    D.KillipⅠ級
    E.NYHAⅡ級
    【答案】C查看答案
    【解析】Killip分級是用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態,NYHA分級則是評價心功能的標準。NYHA分級包括:①Ⅰ級:患者患有心臟病,但活動量不受限制,平時體力活動也不引起疲乏、心悸,呼吸困難或心絞痛。②Ⅱ級:心臟病患者的體力活動受到輕度的限制,休息時無自覺癥狀,但體力活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。③Ⅲ級:心臟病患者體力活動明顯受限,平時一般活動即引起上述的癥狀。④Ⅳ級:心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態下出現心力衰竭的癥狀,體力活動后加重。該患者平地緩慢步行50m后就出現癥狀,但可平臥,因此符合NYHAⅢ級。

    75男,45歲。乙肝病史20年,納差、消瘦、皮膚黃染半個月。查體:肝肋下3cm,質地較硬,表面不平,肝區有叩擊痛。下列實驗室檢查對明確診斷最有價值的是(  )。
    A.乙肝病毒DNA定量
    B.酶蛋白
    C.凝血酶原活動度
    D.丙氨酸氨基轉移酶
    E.甲胎蛋白
    【答案】E查看答案
    【解析】根據患者的乙肝病史、癥狀及體征,初步考慮可能為原發性肝癌,實驗室檢查首選甲胎蛋白以幫助診斷。

    76女,38歲,心悸2天,無胸痛。2周前發熱,流涕。查體:T 36.5℃,心界不大,心率102次/分,律齊,未聞及心臟雜音和心包摩擦音。心電圖示:PR間期0.21秒,余未見異常,血清肌鈣蛋白升高。最可能的診斷是(  )。
    A.急性心肌梗死
    B.甲狀腺功能亢進
    C.急性心包炎
    D.急性心肌炎
    E.心肌病
    【答案】D查看答案
    【解析】患者有上呼吸道感染的前驅癥狀,急性發病,體溫與心率不相符,肌鈣蛋白升高,提示急性心肌炎。

    77男,82歲。1天來排黑便2次,量約50g。近1個月來口服小劑量阿司匹林,查體:腹軟,無壓痛,未捫及包塊,肝脾無異常。首選的治療是(  )。
    A.法莫替丁
    B.奧美拉唑
    C.鋁碳酸鎂
    D.止血芳酸
    E.生長抑素
    【答案】B查看答案
    【解析】患者長期服用阿司匹林,現出現黑便,考慮消化道潰瘍出血,為非甾體類抗炎藥相關的急性胃黏膜病變,治療首選質子泵抑制劑抑制胃酸分泌,促進潰瘍愈合。

    78女,45歲。左乳房外上象限捫及4cm×5cm質硬腫塊,與皮膚和肌肉無界限,左腋窩捫及腫大孤立的質硬的淋巴結。活檢穿刺細胞學檢查見癌細胞,余未見異常。該患者按乳腺癌患者TNM分期是(  )。
    A.T3N1M0
    B.T4N1M0
    C.T2N1M0
    D.T2N2M0
    E.T1N1M0
    【答案】C查看答案
    【解析】腫瘤長徑為5cm,屬T2(腫瘤長徑>2cm,≤5cm);左腋窩捫及腫大孤立的質硬的淋巴結,屬N1(同側腋窩有腫大淋巴結);余未見異常,故為T2N1M0

    79女,72歲。糖尿病病史8年,瑞格列奈2mg,每天3次,近期血糖控制不佳。既往高血壓病史10年、冠心病病史5年,身高158cm,體重50kg。實驗室檢查:空腹血糖12.5mmol/L,餐后2小時血糖分別為7.8mmol/L、8.4mmol/L、8.8mmol/L;夜間血糖10.5mmol/L,糖化血紅蛋白9.2%。目前最適合的治療是加用(  )。
    A.噻唑烷二酮降糖藥
    B.胰島素
    C.雙胍類降糖藥
    D.α-葡萄糖苷酶抑制劑
    E.磺脲類降糖藥
    【答案】B查看答案
    【解析】患者餐后兩小時血糖控制可以,主要是夜間和空腹血糖出現控制不良,可睡前加用一次胰島素。A項,患者既往冠心病史,噻唑烷二酮降糖藥心臟病患者禁用。C項,雙胍類降糖藥主要用于肥胖患者。D項,α-葡萄糖苷酶抑制劑多用于控制餐后血糖。E項,磺脲類降糖藥與瑞格列奈作用相似。

    80男,72歲。痰中帶血4月余,無發熱盜汗,吸煙50年,10支/天,1年前胸部X線片檢查發現右上肺2cm×2cm結節影。本次入院胸部X線檢查示:右上肺4cm×3cm團塊影。首先考慮診斷是(  )。
    A.肺膿腫
    B.肺錯構瘤
    C.肺結核球
    D.肺囊腫
    E.肺癌
    【答案】E查看答案
    【解析】老年男性患者,有50年吸煙史,出現痰中帶血,胸部X線片發現右上肺結節影且增長較快,考慮診斷為肺癌。

    81女,20歲,3個月來發熱、盜汗、腹脹、腹痛。查體:鞏膜無黃染,頸靜脈無怒張,腹部移動性濁音(+)。腹水比重1.020,蛋白定量40g/L,白細胞600×106/L,單核細胞0.80。最可能的診斷是(  )。
    A.縮窄性心包炎
    B.原發性腹膜炎
    C.結核性腹膜炎
    D.肝硬化腹水
    E.化膿性腹膜炎
    【答案】C查看答案
    【解析】患者3個月來出現發熱、盜汗的結核中毒癥狀,伴腹脹、腹痛,腹水比重超過1.018,蛋白在30g/L以上,白細胞500×106/L以上,符合結核性腹膜炎的診斷。

    82男,68歲,高血壓病病史10余年,無糖尿病病史。查體:P 56次/分,BP160/90mmHg,血肌酐265μmol/L。降壓的治療宜首選(  )。
    A.維拉帕米
    B.美托洛爾
    C.利血平
    D.氨氯地平
    E.貝那普利
    【答案】D查看答案
    【解析】患者高血壓10余年,肌酐升高,考慮高血壓性腎病,慢性腎衰竭失代償期。用藥應以改善腎功能為主,選擇不影響腎臟功能的降壓藥物,氨氯地平、硝苯地平等二氫吡啶類鈣拮抗劑,主要在肝臟代謝,同時對保持腎血流量,維持腎功能都有良好作用。因此,伴有腎功能障礙的高血壓,使用二氫吡啶類鈣拮抗劑,可按正常劑量使用,不必減量。ABC三項,患者心律較慢,而維拉帕米、美托洛爾、利血平均可引起心動過緩,不宜使用。E項,貝那普利可以改善腎功能,但肌酐大于245μmol/L者應慎用。

    83女,30歲。畏寒、寒戰、高熱、咳嗽5天。查體:右上肺語音震顫強烈,呼吸音減弱。血WBC 15.2×109/L,N0.92,該患者最可能的診斷是(  )。
    A.支氣管擴張
    B.病毒性肺炎
    C.肺炎鏈球菌肺炎
    D.干酪性肺炎
    E.肺炎克雷伯桿菌肺炎
    【答案】C查看答案
    【解析】根據患者癥狀、體征及相關檢查,考慮是細菌性肺炎,最常見的為肺炎鏈球菌肺炎。A項,支氣管擴張病程較長。B項,患者為右肺上葉實變體征,和病毒性肺炎體征不符合。D項,干酪性肺炎多為低熱。E項,肺炎克雷伯桿菌肺炎多見于老年人。

    84女,40歲。腹腔鏡膽囊切除術后1周,腹脹伴有皮膚黃染,糞便呈陶土樣1天。查體:皮膚鞏膜黃染,右上腹輕度壓痛,移動性濁音(-)。最可能的原因是(  )。
    A.結腸肝曲損傷
    B.胃損傷
    C.膽囊管殘端瘺
    D.十二指腸損傷
    E.膽總管損傷
    【答案】E查看答案
    【解析】患者于腹腔鏡膽囊切除術后1周,出現腹脹、黃疸及糞便呈陶土樣,說明膽汁不能進入腸道,考慮為膽總管損傷。

    85女,79歲。餐后上腹部飽脹、噯氣10年,無反酸。胃鏡:胃黏膜顏色灰暗,顆粒不平,紅白相間,以白為主,皺襞低平稀少。該患者胃液可能發生的變化是(  )。
    A.碳酸氫鹽增加
    B.內因子增加
    C.pH降低
    D.胃蛋白酶降低
    E.pH升高
    【答案】E查看答案
    【解析】根據患者癥狀及胃鏡檢查結果,考慮診斷為慢性萎縮性胃炎,此時胃酸分泌多減少,胃內pH升高。

    86女,32歲,工人。勞累后出現低熱、干咳1個月,當地診所為其靜脈滴注左氧氟沙星1周后熱退。未繼續治療,此后常有間斷干咳,痰中帶血及關節痛。查體:T 37.3℃,消瘦,雙肺未聞及干濕性啰音。胸部X線提示:兩上肺斑片狀陰影。最可能診斷是(  )。
    A.肺炎鏈球菌肺炎
    B.肺結核
    C.肺炎支原體肺炎
    D.真菌性肺炎
    E.肺炎克雷伯肺炎
    【答案】B查看答案
    【解析】根據患者的職業,持續低熱、干咳時間久、消瘦、抗生素治療效果不明顯的臨床表現及兩上肺斑片狀陰影的X線征象,考慮診斷為肺結核。

    87男,20歲。低熱、氣促、腹脹14天。查體:心界向兩側擴大,心尖搏動點位于左側心界內側,心音低鈍,心臟各瓣膜區未聞及雜音。肝肋下3cm,胸部X線片提示:肺葉清晰,心影增大。心電圖:竇性心動過速,QRS波群低電壓,廣泛性T波低平。該患者最可能的診斷是(  )。
    A.縮窄性心包炎
    B.肥厚型心肌病
    C.急性心肌梗死
    D.風濕性心臟病
    E.急性心包炎
    【答案】E查看答案
    【解析】患者發病時間較短,出現了全身癥狀(低熱)及心包壓塞的表現(氣促、腹脹),肝大,心界擴大,心尖搏動出現在心濁音界左側內緣處,心電圖檢查出現一系列異常變化,均提示為急性心包炎,并考慮為心包炎伴有滲液的可能。急性心包炎是由心包臟層和壁層急性炎癥引起的綜合征。臨床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列異常心電圖變化。病因較多,可來自心包本身疾病,也可為全身性疾病的一部分,臨床上以結核性、非特異性、腫瘤性為多見,全身性疾病如系統性紅斑狼瘡、尿毒癥等病變易累及心包引起心包炎。

    88男,20歲。持續性左上腹痛2小時。查體:T 38.7℃,P128/分,R 24/分,BP 60/40mmHg,譫妄,全身皮膚濕冷。左側季肋部皮下淤血、全腹部壓痛、反跳痛(+),移動性濁音(+),腸鳴音未聞及。緊急的處理措施是(  )。
    A.休克糾正后手術治療
    B.應用鎮痛劑
    C.升壓藥糾正血壓
    D.抗休克同時手術治療
    E.立即輸血
    【答案】D查看答案
    【解析】患者青年男性,上腹痛2小時后即出現失血性休克的表現,左側季肋部皮下淤血,且腹膜刺激征及移動性濁音陽性,考慮內出血。建議糾正休克的同時手術治療,剖腹探查以明確診斷并及時止血。

    89男,60歲。進食蘋果后嘔血500ml,伴有頭暈、出汗,乙肝病史30年。查體:BP 80/50mmHg,心率110/分,腹水征(+)。最有可能的嘔血原因是(  )。
    A.急性糜爛性胃炎
    B.胃血管畸形
    C.食管胃底靜脈曲張破裂
    D.十二指腸潰瘍
    E.胃癌
    【答案】C查看答案
    【解析】患者進食蘋果后發生嘔血,進而出現休克的表現,查體腹水征陽性,提示消化道大出血。結合患者乙肝病史30年,考慮為肝硬化胃底食管靜脈曲張,進食硬物后曲張血管破裂出血。

    90男,34歲。支氣管哮喘患者,因急性加重就診,靜脈滴注氨茶堿治療后效果欠佳。動脈氣血分析提示:Ⅰ型呼吸衰竭。目前宜采用的藥物治療措施是(  )。
    A.霧化吸入糖皮質激素
    B.口服白三烯受體調節劑
    C.吸入長效β2受體激動劑
    D.靜脈滴注廣譜抗生素
    E.靜脈滴注糖皮質激素
    【答案】E查看答案
    【解析】支氣管哮喘患者急性加重期,出現Ⅰ型呼吸衰竭,使用氨茶堿無效,此時應立即使用糖皮質激素,霧化吸入效果差,應選擇靜脈滴注。

    91男,44歲。因急性繼發性腹膜炎入院,行非手術治療。觀察10小時,如決定手術治療,不屬于其手術適應證的是(  )。
    A.呼吸性堿中毒
    B.出現休克
    C.腹痛進行性加重
    D.腹腔積液增多
    E.病因診斷不明
    【答案】A查看答案
    【解析】繼發性腹膜炎手術治療的適應證包括:①診斷明確,腹腔內病變嚴重者;②腹內各種出血性腹膜炎,血壓不穩定者;③腹膜炎癥狀重,腹腔積液多,中毒癥狀明顯者;④經非手術治療腹膜炎的體征不減,反而加重者。手術原則要求:處理原發病、清理腹腔、合理引流。呼吸性堿中毒時患者一般情況差,不宜行手術治療,應先糾正酸堿失衡。

    92女,30歲。因甲狀腺功能亢進行甲狀腺大部分切除術后3小時。切面進行性腫脹,患者出現呼吸困難,緊急行支氣管插管后,呼吸困難解除。下一步的最佳處理措施是(  )。
    A.拆開手術切口探查
    B.靜脈應用廣譜抗生素
    C.靜脈注射葡萄糖酸鈣
    D.靜脈應用大劑量激素
    E.靜脈注射止血藥物
    【答案】A查看答案
    【解析】患者接受甲狀腺大部分切除術后,切面進行性腫脹,出現呼吸困難,考慮術后血腫壓迫氣道,應拆開手術切口,探查出血部位進行止血。

    9320世紀50年代,發現某省部分地區居民長期應用高碘水,導致高碘性甲狀腺腫,隨機抽查該地區的甲、乙兩村常住居民的高碘性甲狀腺腫患病率,甲村為20.6%,乙村為25.3%。則甲乙村該病合計患病率為(  )。
    A.甲乙兩村調查人群中患該病總人數除以調查總人數
    B.兩患病率的集合平均數,得29.11%
    C.兩患病率相加,得45.9%
    D.兩患病率相乘,得5.21%
    E.兩患病率的平均數,為22.95%
    【答案】A查看答案
    【解析】患病率,又稱現病率,是指某特定時間內某地區總人口中某病新舊病例之和占當地總人口的比例。所以要計算甲乙兩村高碘性甲狀腺腫患病率,應用兩村調查人群中患高碘性甲狀腺腫總人數除以調查總人數。

    94男,60歲。2個月前患急性前壁心肌梗死,規律服用美托洛爾、阿司匹林、雷尼替丁、辛伐他汀,1周來雙下肢無力,不伴有胸悶和氣短。查體:BP 110/70mmHg,心肺無異常。血清肌鈣蛋白水平正常。血清肌酸激酶升高至正常值的5倍,心電圖正常。該患者雙下肢無力的原因是(  )。
    A.雷尼替丁不良反應
    B.辛伐他汀不良反應
    C.阿司匹林不良反應
    D.再發心肌梗死
    E.美托洛爾不良反應
    【答案】B查看答案
    【解析】他汀類藥物的不良反應之一是引起肌肉的不良反應,如引起骨骼肌溶解。主要有兩種類型:①只有肌肉本身的癥狀,沒有肌酸激酶的增加,主要表現為大的肌肉(如股四頭肌)酸痛、無力;②在有肌肉癥狀的同時,也有肌酸激酶的增加。

    95男,18歲。胸痛伴有呼吸困難1天。查體:瘦高體型,胸部X線提示右側氣胸,縱隔明顯向左移位。患者既往有類似癥狀,但是程度較輕。此時患者應采取的治療措施不包括(  )。
    A.右側胸腔閉式引流
    B.胸腔鏡手術
    C.右側胸腔穿刺抽氣
    D.面罩吸氧
    E.無創通氣
    【答案】B查看答案
    【解析】患者青年男性,瘦高體型,胸痛伴呼吸困難,胸部X線提示右側氣胸,縱隔明顯向左移位,提示氣胸且縱隔移位明顯,此時應以解除氣胸和呼吸困難為主。治療措施包括面罩給氧、無創通氣;進行胸膜腔穿刺,抽盡積氣;或行閉式胸腔引流術,以減輕積氣對肺和縱隔的壓迫,促進肺盡早膨脹,同時應用抗生素預防感染。

    96女,23歲。因“右側胸痛伴發熱1周”就診。既往體健。體檢:右側第8肋以下叩診實音,呼吸音消失。胸部X線片提示:右下肺大片狀致密陰影,上緣呈外高內低的弧形。為明確診斷應該首選的治療措施是(  )。
    A.PPD試驗
    B.支氣管鏡
    C.胸部CT
    D.胸腔鏡
    E.胸腔穿刺
    【答案】E查看答案
    【解析】X線片示右下肺大片致密陰影,上緣呈外高內低的弧形,高度提示胸腔積液。胸腔積液患者首先應該穿刺抽液查其性質,以判斷疾病的良惡性,協助診斷。

    97某一醫師因重大醫療事故受到吊銷醫師執業證書的行政處罰。半年后重新申請執業注冊。衛生行政部門未予批準,理由是:該醫師自處罰決定之日起至申請注冊之日不滿法定年限。該法定期限是(  )。
    A.3年
    B.5年
    C.2年
    D.4年
    E.1年
    【答案】C查看答案
    【解析】按相關法律規定,吊銷醫師執業證書兩年后才能申請注冊。

    98男,75歲。高血壓病史16年,平素血壓170/70mmHg,實驗室檢查:空腹血糖5.6mmol/L,肌酐180μmol/L,尿蛋白(++)。該患者的收縮壓至少控制在(  )。
    A.130mmHg以下
    B.110mmHg以下
    C.140mmHg以下
    D.120mmHg以下
    E.150mmHg以下
    【答案】A查看答案
    【解析】患者肌酐水平升高,伴蛋白尿,為高血壓合并腎臟病。其目標血壓值應控制在130/80mmHg以下。

    99患者,男,大學生,因被診斷為慢性腎衰竭而住院治療。入院后出現失眠苦惱和攻擊行為。患者的這種角色變化屬于(  )。
    A.角色行為減退
    B.角色行為強化
    C.角色行為缺如
    D.角色行為異常
    E.角色行為沖突
    【答案】D查看答案
    【解析】角色行為異常,是指患者受病痛折磨感到悲觀、失望等不良心境的影響導致行為異常,如對醫務人員的攻擊性言行,病態固執、抑郁、厭世、以至自殺等。

    100女,30歲,因出現類似早孕癥狀兩次到某縣醫院門診就醫。大夫簡單檢查均診斷為婦科炎癥,該女士服藥后多日未見緩解。半月后因陰道大出血和急腹癥被送到醫院搶救。后確診為宮外孕。該案例中,初診醫師可能違背的臨床診療要求是(  )。
    A.關心體貼,減少痛苦
    B.全面系統,認真細致
    C.耐心傾聽,正確引導
    D.舉止端莊,態度熱情
    E.耐心詢問,保守秘密
    【答案】B查看答案
    【解析】初診醫師接診時對患者進行簡單檢查,并未全面系統、認真細致地詢問患者的病史,進行系統的體格檢查及制定詳盡的、個體化的診療方案,以致患者異位妊娠漏診,后患者出現異位妊娠破裂,不得不接受搶救。

    101男,38歲。因胃癌行胃大部切除術,術中估計失血1200ml,術后患者感胸悶、心悸。血常規:Hb 70g/L,PLT100×109/L。給患者輸注的血液成分首選的是(  )。
    A.洗滌紅細胞
    B.懸浮紅細咆
    C.輻照紅細胞
    D.冰凍紅細胞
    E.濃縮紅細胞
    【答案】E查看答案
    【解析】濃縮紅細胞是外科常用的成分輸血制品,其適應證包括:①手術失血的輸血;②各種慢性貧血:③CO中毒;④高鉀血癥,肝、腎、心功能障礙者輸血;⑤小兒、老年人輸血。該患者為胃大部切除術術中失血所致。因此選用濃縮紅細胞。A項,洗滌紅細胞最常用于因輸血而發生嚴重過敏反應的患者。B項,懸浮紅細胞的適應證包括:①慢性貧血:患者在其他治療措施無效時,為改善由于缺氧直接造成的癥狀可輸注懸浮紅細胞。②急性失血:可輸用懸浮紅細胞。C項,輻照紅細胞主要適用于移植物抗宿主病。D項,冰凍紅細胞主要應用于稀有血型患者、自身輸血患者、從事輻射工作人員、戰備貯存等。

    102女,64歲。突發氣急4小時,伴咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰,不能平臥,高血壓病史10余年。查體:BP 190/100 mmHg,心率110次/分,律齊,雙肺可聞及干性啰音及細濕啰音。治療措施不正確的是(  )。
    A.靜脈注射呋塞米
    B.靜脈注射美托洛爾
    C.靜脈滴注硝普鈉
    D.靜脈注射嗎啡
    E.高流量吸氧
    【答案】B查看答案
    【解析】根據患者病史及體征,考慮發生了急性左心衰竭。治療措施包括:①患者取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流;②吸氧:高流量(6~8L/min)吸氧,乙醇(30%~50%)濕化;③鎮靜:嗎啡具有鎮靜作用和擴張靜脈及小動脈作用;④強心劑:以毛花苷丙0.4mg緩慢靜脈注射;⑤快速利尿:靜脈注射呋塞米20~0mg;⑥血管擴張劑:硝普鈉緩慢靜脈滴注,擴張小動脈和小靜脈;⑦平喘:靜脈滴注氨茶堿0.25g可緩解支氣管痙攣;⑧糖皮質激素:地塞米松10~20mg靜脈滴注。

    103女,70歲。胸痛14小時入院,診斷為急性心肌梗死。住院4天患者突感喘憋,癥狀迅速加重,查體:P 120次/分,BP85/50mmHg。面色發灰,口唇發紺,大汗淋漓,雙肺可聞及較多濕性啰音,心尖收縮期吹風樣雜音。該患者喘憋的最可能原因是(  )。
    A.氣胸
    B.感染性心內膜炎
    C.肺栓塞
    D.乳頭肌腱索斷裂
    E.肺炎
    【答案】D查看答案
    【解析】左心室乳頭肌斷裂,為急性心肌梗死并發癥,可引起急性二尖瓣關閉不全,導致急性左心衰竭。

    104男,51歲。腹脹、乏力9個月,加重伴憋氣、尿量明顯減少2周,尿量200~300ml/d。查體:P 78次/分,R 20次/分,意識清楚,頸部可見蜘蛛痣,鞏膜黃染。脾平臍,移動性濁音(+)。雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查:血WBC 3.5×109/L,N0.60,HBsAg(+),ALT 45U/L,AST 95U/L,TBil56μmol/L,BUN 16.5mmol/L,Scr 198.1μmol/L。最可能的診斷為(  )。
    A.肝腎綜合征
    B.肝癌
    C.結核性腹膜炎
    D.肝肺綜合征
    E.自發性腹膜炎
    【答案】A查看答案
    【解析】患者腹脹、乏力9個月,加重伴憋氣、尿量明顯減少2周,頸部可見蜘蛛痣,鞏膜黃染。脾平臍,移動性濁音(+),雙下肢凹陷性水腫,血肌酐增高,為肝硬化表現及腎功能不全的表現,考慮診斷為肝腎綜合征。

    105男,54歲。陣發性胸痛1月余,均發生于夜間睡眠中,每次持續30分鐘。胸痛發作時心電圖示ST段一過性抬高。最可能的診斷是(  )。
    A.急性心肌梗死
    B.初發型勞力型心絞痛
    C.穩定型心絞痛
    D.變異型心絞痛
    E.急性心包炎
    【答案】D查看答案
    【解析】患者常于夜間出現陣發性胸痛,且發作時ST段一過性抬高,高度提示變異型心絞痛。變異型心絞痛為自發性心絞痛的一種,是由冠狀動脈痙攣引起的缺血性心絞痛,發作與活動無關,疼痛發生在安靜時,發作時心電圖ST段抬高,發作過后ST段下降,不出現病理Q波。其六個月內發生心肌梗死及死亡者較多,可導致急性心肌梗死及嚴重心律失常,甚至心室顫動及猝死。

    106女,63歲。反復冬季上腹痛3年,腹痛多于餐后半小時發作,餐前緩解,復發1周。查體:意識清楚,無貧血貌。腹部劍突下壓痛(+),肝脾未觸及。最可能的疾病是(  )。
    A.胃癌
    B.慢性胃炎
    C.十二指腸潰瘍
    D.慢性膽囊炎
    E.胃潰瘍
    【答案】E查看答案
    【解析】患者反復上腹痛,有季節性(冬季)、節律性(餐后痛),體檢腹部劍突下壓痛,考慮診斷為胃潰瘍。十二指腸潰瘍多于餐前發作,餐后疼痛緩解。

    107男,35歲。肛門持續性劇痛3天,局部有腫物突出,無便血。查體:肛門旁有直徑為1.0cm的腫物,呈暗紫色,質硬,有觸痛。最可能的診斷是(  )。
    A.血栓性外痔
    B.內痔脫出
    C.肛門周圍皮下膿腫
    D.肛裂
    E.直腸息肉
    【答案】A查看答案
    【解析】血栓性外痔最常見,常因過食辛辣刺激食物,排便時用力過猛,肛周皮下靜脈破裂,血液淤積皮下而成。臨床常以患者自覺肛門腫脹、疼痛、有異物感為主癥,檢查可見肛周或肛管皮下有葡萄狀暗紫色腫物,有時伴表面輕度糜爛出血。而內痔多有便血。

    108男,55歲,近年來感左下肢酸脹,小腿內側皮下靜脈迂曲伴瘤樣突起。下延到內踝部,皮膚色素沉著、濕疹樣變。有高血壓和糖尿病病史,藥物控制。查體:左大隱靜脈曲張明顯,大隱靜脈瓣膜功能不全。患者要求行大隱靜脈手術,術前還應做的檢查中最重要的是(  )。
    A.大隱靜脈曲張并發癥的嚴重程度
    B.檢查下肢深靜脈是否通暢
    C.監測空腹血糖
    D.連續測血壓3天
    E.小隱靜脈瓣膜功能試驗
    【答案】B查看答案
    【解析】下肢靜脈功能試驗,包括以下試驗:①深靜脈通暢試驗;②大隱靜脈瓣膜功能試驗;③交通靜脈瓣膜功能試驗。如果上述檢查結果尚可,說明深靜脈功能良好。深靜脈若不暢通則不適宜手術。

    109北方農村某農民,冬季采用爐灶取暖,家中老人晨起后感到胸悶,呼吸困難,皮膚黏膜呈櫻桃紅色,引起這些癥狀的污染物最有可能的是(  )。
    A.二氧化氮
    B.甲醛
    C.一氧化碳
    D.二氧化碳
    E.二氧化硫
    【答案】C查看答案
    【解析】根據患者起病時采用爐灶取暖,晨起胸悶,呼吸困難,皮膚黏膜呈櫻桃紅色,可診斷急性一氧化碳中毒。

    110在一項研究某藥療效的臨床試驗中,服用該藥后治療效果的指標表示為無效、好轉、顯效和痊愈。則此變量類型為(  )。
    A.無序分類變量
    B.等級變量
    C.名義變量
    D.定量變量
    E.定性變量
    【答案】E查看答案
    【解析】變量可分為定量變量和定性變量。定量變量又稱數值變量,有連續和離散兩種。定性變量又稱分類變量,根據變量之間是否有順序、等級、大小關系,可分為有序變量和名義變量。如果定性變量的類別之間呈現出順序關系,則該變量就是有序變量。從無效到痊愈是疾病治療后進展的結果表現,是有序的,所以為有序變量,即定性變量。

    111某吸煙者在家人的敦促下到戒煙門診就診。他說,吸煙不過使人多咳嗽幾聲,沒什么大不了的。按照健康信念模式,戒煙門診醫生應該著重提供患者哪方面的認識?(  )
    A.提高自信的重要性
    B.行為改變的好處
    C.吸煙相關疾病的易感性
    D.吸煙相關疾病的嚴重性
    E.行為改變的障礙
    【答案】C查看答案
    【解析】健康信念模式是運用社會心理與方法解釋健康相關行為的理論模式。健康信念模式認為,人們要采取某種促進健康行為或戒除某種危害健康行為,必須具備以下三方面的認識:①認識到某種疾病或危險因素的威脅及嚴重性。②認識到采取某種行為或戒除某種行為的困難及益處。③對自身采取或放棄某種行為能力的自信,又稱效能期待或自我效能。該吸煙者并未說明是否已經患病,所以應先讓其了解吸煙相關疾病的易感性。

    112男,65歲。慢性阻塞性肺疾病患者,因受涼后咳嗽、咳痰伴呼吸困難加重2天入院。查體:坐位,喘息貌,球結膜輕度水腫,口唇發紺,雙肺可聞及散在哮鳴音,肺底少許濕性啰音,動脈血氣分析示:pH 7.21,PaCO2 65mmHg,PaO252mmHg。該患者宜采取的治療措施是(  )。
    A.儲氧面罩吸氧
    B.有創通氣
    C.鼻導管吸氧
    D.普通面罩吸氧
    E.無創通氣
    【答案】E查看答案
    【解析】根據患者的病史、體征及血氣分析結果,可診斷為COPD急性加重期,Ⅱ型呼吸衰竭,伴酸中毒,存在嚴重的氣流受限,應該使用無創正壓通氣。

    113男,35歲。發現血尿、蛋白尿3周,既往經常有咽炎發作。查體:BP 145/95mmHg,下肢輕度水腫。血肌酐88μmol/L,尿蛋白定量1.25g/d,尿紅細胞5~10/高倍視野。患者最可能的診斷是(  )。
    A.膜增生性腎炎
    B.IgA腎病
    C.微小病變腎病
    D.膜性腎病
    E.新月體腎炎
    【答案】B查看答案

    114女,60歲。慢性心力衰竭2年,查體:BP 130/90mmHg,雙肺呼吸音清,心率98次/分,律齊,雙下肢無水腫,加用美托洛爾治療。其主要目的是(  )。
    A.改善心肌順應性
    B.降低心臟前負荷
    C.降低心臟后負荷
    D.擴張冠狀動脈
    E.降低心肌耗氧量
    【答案】E查看答案
    【解析】美托洛爾屬β受體阻滯劑,小劑量的美托洛爾可以減慢心率,降低血壓,減少心臟做功,減少心肌耗氧量。

    115男,38歲。膿毒性休克患者,動脈血氣分析示代謝性酸中毒,Ⅰ型呼吸衰竭。下列治療措施中可能造成組織缺氧加重的是(  )。
    A.靜脈滴注小劑量多巴胺
    B.靜脈滴注糖皮質激素
    C.補充膠體液
    D.快速補充碳酸氫鈉
    E.快速補充晶體液
    【答案】D查看答案
    【解析】該患者已經出現休克癥狀,且已經出現代謝性酸中毒,情況緊急,應該給氧并給予強心、利尿治療。糾正酸中毒,原則是寧酸勿堿,因堿中毒環境不利于氧從血紅蛋白釋出,會使組織缺氧加重,所以不應該快速補給碳酸氫鈉,而應視情況而定。

    116女,18歲,間斷排黏液膿血便伴發熱2個月,大便10余次/日,體溫波動在38~39.5℃,廣譜抗生素治療1周后癥狀無好轉,結腸鏡檢查示:全結腸彌漫性充血、糜爛、伴潰瘍形成。首選的治療是(  )。
    A.應用免疫抑制劑
    B.應用糖皮質激素
    C.更換抗生素
    D.應用硫唑嘌呤
    E.應用柳氮磺嘧啶
    【答案】B查看答案
    【解析】患者間斷排黏液膿血便伴發熱,抗生素治療無效,結腸鏡見全結腸彌漫性充血、糜爛、伴潰瘍形成,提示潰瘍性結腸炎活動期。此時應首選糖皮質激素治療。

    A3/A4型選擇題(117~129題)
    以下提供若干個案例,每個案例下設若干道試題。請根據案例提供的信息,在每一道試題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
    (117~119題共用題干)
    男,50歲。飲酒后出現持續性上腹痛8小時,向腰背部放射,伴惡心、嘔吐,無腹瀉。查體:T 37℃,中上腹部壓痛(+),無肌緊張及反跳痛,Murphy征(一)。

    117最可能的診斷是(  )。
    A.急性膽囊炎
    B.急性胰腺炎
    C.消化性潰瘍
    D.急性胃炎
    E.急性腸梗阻
    【答案】B查看答案
    【解析】患者飲酒后現出持續性上腹痛8小時,向腰背部放射,考慮是胰腺疾病。急性水腫型胰腺炎常壓痛明顯,無肌緊張。

    118為明確診斷,最重要的檢查是(  )。
    A.血尿淀粉酶
    B.血清電解質
    C.胃鏡
    D.立位腹部X線平片
    E.腹部B超
    【答案】A查看答案
    【解析】淀粉酶是急性胰腺炎實驗室檢查最重要的指標。急性胰腺炎時血尿淀粉酶可升高。血清淀粉酶在起病后6~12小時開始升高,48小時開始下降,持續3~5天,血清淀粉酶超過正常值3倍可確診為本病。

    119目前最重要的治療是(  )。
    A.手術治療
    B.應用質子泵抑制劑
    C.應用廣譜抗生素
    D.對癥治療
    E.禁食治療
    【答案】E查看答案
    【解析】急性胰腺炎首先也最重要的治療是禁食,胃腸減壓,以抑制胰酶分泌。

    (120~121題共用題干)
    男,69歲。陣發性胸骨后悶痛1周,持續胸痛6小時,高血壓病史3年。查體:BP 100/70mmHg,心率45次/分,律齊,心臟各瓣膜聽診區未聞及雜音。心電圖示:Ⅱ、Ⅲ、aⅤF導聯ST段抬高0.3mV,Ⅴ1~Ⅴ6導聯ST段下斜型壓低0.2mV。

    120為明確診斷首選的檢查是(  )。
    A.血常規
    B.血清肌鈣蛋白
    C.紅細胞沉降率
    D.超聲心動圖
    E.胸部X線片
    【答案】B查看答案
    【解析】患者有高血壓病史,陣發性胸骨后悶痛1周,持續胸痛6小時,心電圖出現心肌缺血和心肌損傷的表現,考慮冠心病的可能。心肌損傷標志物是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之一,目前臨床中以心肌肌鈣蛋白為主。

    121不正確的治療是(  )。
    A.口服他汀類藥物
    B.口服抗血小板藥物
    C.口服鎮痛藥
    D.口服β受體阻滯劑
    E.靜脈滴注溶栓藥
    【答案】D查看答案
    【解析】β受體阻滯劑有降低血壓和減慢心率的作用。患者目前心動過緩,應避免使用β受體阻滯劑。

    (122~123題共用題干)
    女,30歲,哺乳期,左乳房脹痛、發熱2天。查體:T 39.4℃,P 106次/分。左乳房外上象限6cm×4cm范圍紅腫。有明顯壓痛和波動感,急行切開引流術。

    122錯誤的手術措施是(  )。
    A.膿腔最低處引流
    B.切開后用手指探入膿腔間隔膜
    C.行對口引流
    D.切開擴張的乳腺導管充分引流
    E.按輪輻方向做切口
    【答案】D查看答案
    【解析】急性乳腺炎膿腫形成后,主要治療措施是及時做膿腫切開引流。操作要點包括:①為避免損傷乳管而形成乳瘺,切口呈放射狀至乳暈處;②乳暈部膿腫可沿乳暈邊緣做弧形切口;③分離膿腫的多房間隔以利引流;④深部膿腫波動感不明顯,可在超聲波引導下定位穿刺,明確診斷后再在乳房下緣做弓形切口;⑤為保證引流通暢,引流條應放在膿腔最低部位,必要時另加切口做對口引流。

    123術后抗感染治療針對的主要致病菌是(  )。
    A.白色葡萄球菌
    B.金黃色葡萄球菌
    C.表皮葡萄球菌
    D.腐生葡萄球菌
    E.溶血性葡萄球菌
    【答案】B查看答案
    【解析】金黃色葡萄球菌是急性乳腺炎的主要致病菌,術后應積極抗金葡菌感染治療。

    (124~126題共用題干)
    女,44歲。上腹絞痛伴高熱1天,皮膚黃染2小時,嘔吐1次,伴寒戰、高熱,發病后小便色深。既往反復發作上腹部隱痛3年,向右肩部放射。查體:T 39.1℃,P108次/分,R 30次/分,BP150/95mmHg,皮膚、鞏膜黃染,上腹部肌緊張,壓痛、反跳痛(+)。

    124為明確診斷,首選的檢查是(  )。
    A.腹部B超
    B.腹部CT
    C.腹部MRI
    D.經皮肝穿膽管造影
    E.內鏡逆行膽胰管造影
    【答案】A查看答案
    【解析】患者上腹絞痛,且伴有Charcot三聯征(寒戰、高熱、黃疸),腹膜刺激征陽性,可診斷為急性膽管炎。既往反復發作上腹部隱痛3年,向右肩部放射,提示存在膽道梗阻。應首選腹部B超檢查,可明確梗阻部位。

    125最可能的檢查結果是(  )。
    A.膽囊縮小
    B.壺腹部占位
    C.膽總管直徑增粗
    D.胰頭增大
    E.胰管擴張
    【答案】C查看答案
    【解析】B超檢查可明確膽道梗阻,最常見的為膽管結石,若為膽總管結石,則可見結石近端膽總管直徑增粗。

    126若患者出現休克,最有效的治療措施是(  )。
    A.應用多巴胺藥物
    B.應用有效足量抗生素
    C.應用糖皮質激素
    D.糾正休克同時急癥行膽管引流手術
    E.糾正休克同時急癥行膽囊切除手術
    【答案】D查看答案
    【解析】在Charcot三聯征的基礎上發生血壓下降、休克者稱為四聯征,再加上譫語、嗜睡、昏迷等精神癥狀者稱為Reynold五聯征,具有四聯征或五聯征可診斷為急性重癥膽管炎。此時應在糾正休克的同時積極行膽管引流術。

    (127~129題共用題干)
    男,56歲。近1周來“上呼吸道感染”后出現呼吸困難,夜間為著,可逐漸自行緩解,白天癥狀不明顯。既往高血壓病史10年,血壓控制欠滿意,已戒煙10年。過敏性鼻炎病史5年。門診心肺檢查及胸部X線片未見異常,行超聲心動圖檢查未見異常。

    127該患者首先考慮的診斷是(  )。
    A.慢性阻塞性肺疾病
    B.支氣管哮喘
    C.心力衰竭
    D.睡眠呼吸暫停綜合征
    E.冠心病
    【答案】B查看答案
    【解析】患者有過敏性鼻炎病史5年,發作性呼吸困難,夜間為著,后可以自行緩解,判斷支氣管哮喘的可能性大。A項,慢性阻塞性肺疾病的典型體征是咳嗽、咳痰、喘息。D項,睡眠呼吸暫停綜合征是睡眠疾病。CE兩項,心肺檢查及胸部X線未見異常,行超聲心動圖檢查未見異常,可以排除冠心病、心力衰竭等。

    128為明確診斷應首先采取的檢查是(  )。
    A.肺功能
    B.睡眠呼吸監測
    C.胸部CT
    D.冠狀動脈CT血管造影術
    E.動脈血氣分析
    【答案】A查看答案
    【解析】肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標,是鑒別COPD和哮喘的有效手段。吸入支氣管擴張劑后FEVl/FVC仍小于70%,可確定為不能完全可逆的氣流受限,為COPD的特點。支氣管哮喘發作期肺功能異常,為呼氣流速受限表現,緩解期或吸入支氣管擴張劑后肺通氣功能多數在正常范圍。

    129該患者入院后仍間斷發作憋氣,在進行檢查和臨床觀察時應特別關注的是(  )。
    A.癥狀緩解時的活動耐力
    B.上呼吸道檢查
    C.血壓波動情況
    D.發作時心肺體征
    E.有無杵狀指
    【答案】D查看答案
    【解析】支氣管哮喘急性發作時常見的并發癥主要有下呼吸道和肺部感染、水、電解質和酸堿平衡失調、呼吸衰竭、氣胸和縱隔氣腫、粘液栓形成和肺不張、心律失常等。一旦在治療的過程中出現并發癥,影響哮喘的療效和預后,故在進行檢查和臨床觀察時應特別關注患者的心肺體征。

    B1型選擇題(130~150題)
    以下提供若干組考題,每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案,并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某一個備選答案可能被選擇一次,多次或不被選擇。
    (130~131題共用備選答案)
    A.紅霉素
    B.利福平
    C.慶大霉素
    D.乙胺嘧啶
    E.頭孢噻肟

    130治療嗜軍團菌肺炎選用(  )。
    【答案】A查看答案
    【解析】軍團菌病是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病。本病可呈暴發流行。典型患者常為急性起病,疲乏、無力、肌痛、畏寒、發熱等;亦可經2~10天潛伏期后急驟起病,高熱、寒戰、頭痛、胸痛,進而咳嗽加劇,咳黏痰帶少量血絲或血痰。首選大環內酯類,氟喹諾酮類、四環素類、利福平等也有效。氨基糖苷類及青霉素、頭孢菌素類抗生素對本病無效。初始治療應通過靜脈給藥。通常3~5天出現臨床治療的反應,而后給予口服序貫治療。對免疫力正常的患者整個治療療程為10~14天,對于免疫缺陷者和晚期病例應延長至3周。

    131用于治療結核病和麻風病的藥物是(  )。
    【答案】B查看答案
    【解析】利福平可用于多種感染疾病,在結核病治療中是首選藥之一,也是異煙肼最有效的合用藥物,單獨使用比合用效果差,因單用易產生抗藥性。對麻風桿菌也具有快速的殺菌力,一般用藥14天后,癥狀明顯好轉,但用藥時間較長。

    (132~133題共用備選答案)
    A.腳氣病
    B.佝僂病
    C.克汀病
    D.壞血病
    E.夜盲癥

    132維生素B1缺乏可引起(  )。
    【答案】A查看答案
    【解析】當身體缺乏維生素B1時,熱能代謝不完全,會產生丙酮酸等酸性物質,進而損傷大腦、神經、心臟等器官,由此出現的一系列癥狀,統稱為“腳氣病”。

    133維生素C缺乏可引起(  )。
    【答案】D查看答案
    【解析】維生素C(抗壞血酸)是膠原蛋白形成所必需的,它有助于保持間質物質的完整,如結締組織、骨樣組織以及牙本質,嚴重缺乏可引起壞血病,這是一種急性或慢性疾病,特征為出血、類骨質及牙本質形成異常。

    (134~135題共用備選答案)
    A.橫結腸
    B.十二指腸
    C.乙狀結腸
    D.升結腸
    E.小腸

    134青壯年腸扭轉最常見的部位是(  )。
    【答案】E查看答案
    【解析】小腸扭轉好發于20~40歲的青壯年。

    135老年人腸扭轉最常見的部位是(  )。
    【答案】C查看答案
    【解析】乙狀結腸扭轉好發于40~70歲的中老年。

    (136~137題共用備選答案)
    A.皮質醇增多癥
    B.原發性醛固酮增多癥
    C.嗜鉻細胞瘤
    D.慢性腎炎
    E.腎動脈狹窄

    136伴有低血鉀的高血壓,應首先考慮哪種疾病?(  )
    【答案】B查看答案
    【解析】原發性醛固酮增多癥,是由于腎上腺皮質發生病變從而分泌過多的醛固酮,導致水鈉潴留,血容量增多,腎素-血管緊張素系統的活性受抑制,高血壓、低血鉀是本病最具特征性的臨床表現。

    137在高血壓的內分泌疾病中,尿兒茶酚胺增多見于(  )。
    【答案】C查看答案
    【解析】兒茶酚胺是一種含有兒茶酚和胺基的神經類物質。兒茶酚和胺基通過L-絡氨酸在交感神經、腎上腺髓質和嗜鉻細胞位置的酶化步驟結合。嗜鉻細胞瘤為起源于神經外胚層嗜鉻組織的腫瘤,主要分泌兒茶酚胺。尿中兒茶酚胺、血漿兒茶酚胺值均明顯升高。

    (138~139題共用備選答案)
    A.急性糜爛出血性胃炎
    B.慢性淺表性胃竇胃炎
    C.嗜酸細胞性胃炎
    D.慢性淺表性胃體胃炎
    E.慢性萎縮性胃炎

    138與胃癌發生相關的疾病是(  )。
    【答案】E查看答案
    【解析】胃癌癌前疾病包括慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍和殘胃炎。

    139應用非甾體抗炎藥可導致的疾病是(  )。
    【答案】A查看答案
    【解析】引起急性糜爛出血性胃炎的病因有:①藥物:非甾體抗炎藥,如阿司匹林、吲哚美辛等;②應激;③乙醇。

    (140~142題共用備選答案)
    A.酚妥拉明
    B.左旋多巴
    C.毛果蕓香堿
    D.阿托品
    E.去甲腎上腺素

    140能直接拮抗心迷走神經興奮效應的藥物是(  )。
    【答案】D查看答案
    【解析】阿托品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥,能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣,改善微血管循環);抑制腺體分泌;解除迷走神經對心臟的抑制,使心跳加快;散大瞳孔,使眼壓升高;興奮呼吸中樞。

    141能拮抗交感縮血管神經效應的藥物是(  )。
    【答案】A查看答案
    【解析】酚妥拉明為α腎上腺素受體阻滯藥,對α1與α2受體均有作用,能拮抗血液循環中腎上腺素和去甲腎上腺素的作用,使血管擴張而降低周圍血管阻力,增加血容量,增加組織血流量,改善微循環,改善內臟血流灌注。主要用于治療周圍血管疾病,還能使心臟后負荷降低,左室舒張末壓與肺動脈壓下降,心搏出量增加,可用于治療心力衰竭。

    142能強烈收縮血管的藥物是(  )。
    【答案】E查看答案
    【解析】去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥,主要激動α受體,對β受體激動作用很弱,具有很強的血管收縮作用,使全身小動脈與小靜脈都收縮(但冠狀血管擴張),外周阻力增高,血壓上升。臨床上主要利用它的升壓作用,靜脈滴注用于各種休克(但出血性休克禁用),以提高血壓,保證對重要器官(如腦)的血液供應,使用時間不宜過長,否則可引起血管持續強烈收縮,使組織缺氧情況加重。

    (143~144題共用備選答案)
    A.公平原則
    B.不傷害原則
    C.有利原則
    D.整體性原則
    E.尊重原則

    143分配基本醫療衛生資源時依據的倫理原則是(  )。
    【答案】A查看答案
    【解析】社會上的每個人都具有平等、合理享受衛生資源或享有公平分配的權利,享有參與衛生資源的分配和使用的權利。

    144在患者充分知情并同意后實施醫療決策體現的倫理原則是(  )。
    【答案】E查看答案
    【解析】體現尊重原則的情況包括:①處理好患者自主與醫師做主之間的關系;②處理好知情同意的問題。

    (145~146題共用備選答案)
    A.金黃色葡萄球菌
    B.厭氧菌
    C.肺炎克雷伯桿菌
    D.肺炎鏈球菌
    E.肺炎支原體

    145男,56歲。“流感”后出現高熱、咳嗽、咳黃痰伴痰中帶血。胸部X線片示右下肺大片狀影,其內可見多個圓形透亮區。最可能感染的病原體是(  )。
    【答案】A查看答案
    【解析】葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌所引起的急性肺部化膿性感染。本病起病多急驟,有高熱、寒戰、胸痛,痰為膿性,量多,帶血絲或呈粉紅色乳狀。肺部X線顯示肺段或肺葉實變,或呈小葉狀浸潤,其中有單個或多發的液氣囊腔。

    146男,66歲。慢性阻塞性肺疾病患者,“上感”后出現高熱、咳嗽、咳膿痰伴痰中帶血。胸部X線片示右上肺大片狀影,其內可見多個圓形透亮區,葉間隙略下移,最可能感染的病原體是(  )。
    【答案】C查看答案
    【解析】肺炎克雷伯桿菌肺炎多見于老年體弱、營養不良和患有慢性肺部疾病的人群,起病突然,主要癥狀為寒戰、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困難,可有發紺、氣急、心悸,約50%患者有畏寒,毒血癥狀明顯,可早期出現休克,其痰常呈黏稠膿性、量多、帶血,灰綠色或磚紅色,可因血液和黏液混合而呈現磚紅色痰,是本病的特征性表現。胸部X線表現常呈多樣性,肺葉或肺大葉實變,好發于右肺上葉、雙肺下葉,有多發性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下移。圓形透亮區可能是肺膿腫時膿液流出所致的空腔。

    (147~148題共用備選答案)
    A.混合痔
    B.環形痔
    C.直腸脫垂
    D.內痔
    E.外痔

    147排便時脫出肛門,需用手指推才能還納的圓形腫物是(  )。
    【答案】D查看答案
    【解析】內痔分為4度:①Ⅰ度,排便時出血,便后出血可自行停止,痔不脫出肛門;②Ⅱ度,常有便血,排便時脫出肛門,排便后自動還納;③Ⅲ度,痔脫出后需手輔助還納;④Ⅳ度,痔長期在肛門外,不能還納。

    148腫物呈梅花瓣樣脫出肛門,同時肛門不松弛的是(  )。
    【答案】B查看答案
    【解析】兼有內痔和外痔的為混合痔,是內痔通過靜脈叢與相應的外痔融合,即上、下靜脈叢的吻合,混合痔脫出肛門外,呈梅花狀且肛門不松弛時,稱為環形痔。

    (149~150題共用備選答案)
    A.地爾硫䓬
    B.硝苯地平
    C.氫氯噻嗪
    D.貝那普利
    E.美托洛爾

    149高血壓伴雙側腎動脈狹窄的患者降壓不宜選用(  )。
    【答案】D查看答案
    【解析】血管緊張素轉化酶抑制劑對高血鉀、妊娠和雙側腎動脈狹窄患者禁用。

    150高血壓伴痛風的患者降壓不宜選用(  )。
    【答案】C查看答案
    【解析】痛風患者禁用利尿劑。

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